治療薬の進歩により多くのリウマチ性疾患でTreat to Target（目標達成に向けた治療：T2T）の治療目標である寛解や低疾患活動性を目指せるようになってきました。しかしながら、どのような薬剤でも治療に対する患者さんの理解や受け入れが十分でない場合、アドヒアランスが低下し十分な治療効果は得られません。治療効果を高めるためには患者さん自身が治療の必要性を理解し、病気や薬についての知識を習得するとともに自己管理能力や自己効力感を高めながら治療における意思決定のプロセスに参加することが重要となります。そのためにはヘルスリテラシーの向上を含めた幅広い患者教育や意思決定支援が求められます。また身体面だけでなく、薬の副作用や病気の進行に対する不安、日常生活や社会活動を行う上での困りごとなど、心理面や社会生活面での課題をかかえる患者さんも多く、患者さんの身近な存在である看護師には、これら多岐に渡る課題に対する支援が期待されます。看護師は総合的な疾患管理に参画するとともに患者さんのご家族や周囲の人々とも連携しながらニーズに応じた支援を行い、さらに患者さんと医療者を繋ぐ役割や医療者間の連携を図る役割も担っています。
看護師の役割については、関節リウマチと乾癬性関節炎、強直性脊椎炎の患者さんを対象とした調査をもとに「慢性炎症性関節炎患者の治療における看護師の役割についてのEULARリコメンデーション2018年改訂版」1）が提唱されています（表１）。この中では、8項目の推奨事項と共に、「基本的な考え方」が新しく加わり、チーム医療とエビデンスに基づくケアの重要性、そして、リウマチ看護は患者さんとの共同意思決定に基づくことが示されています。
患者さんはリウマチ性疾患という”病い”をかかえながら日々の暮らしを送る生活者でもあります。医療者の視点と生活者としての患者さんの視点を持ちながら患者さんと目標を共有し、患者さん自身の力が最大限に発揮できその人なりの幸せな人生が送れるよう、専門職と連携しながら患者中心のケアを行うことが看護師の役割と考えられます。
宝塚大学 看護学部 成熟看護学講座 成人看護学分野
房間 美恵
1）房間美恵、中原英子、金子祐子、竹内勤. 慢性炎症性関節炎の管理における看護師の役割についてのEULARリコメンデーション：2018年改訂版, 臨床リウマチ, 2020, 32 (1) : 6-12
表1 慢性炎症性関節炎の管理における看護師の役割についてのEULARリコメンデーション：2018年改訂版(文献2より引用)
| Overarching principles | 基本的な考え方 |
|---|---|
| 1. Rheumatology nurses are part of a healthcare team. | リウマチ看護師はヘルスケアチームの一員である |
| 2. Rheumatology nurses provide evidence-based care. | リウマチ看護師はエビデンスに基づくケアを行なう |
| 3. Rheumatology nursing based on shared decisionmaking with patient. | リウマチ看護師は患者との共同意思決定に基づく |
| Recommendations | リコメンデーション |
| 1.Patients should have access to a nurse for needs-based education to improve knowledge of CIA and its management throughout the course of their disease. | 患者は、病気の全経過を通して、慢性炎症性関節炎の知識を習得し、より良い管理を行えるように、ニーズに応じた教育を看護師から受けるべきである |
| 2.Patients should have access to a nurse consultations in order to enhance satisfaction with care. | 患者は、ケアの満足度を高めるために、看護師に相談すべきである |
| 3. Patients should have the opportunity of timely access to a nurse for needs-based support; this includes telehealth. | 患者は、ニーズに基づく支援を受けることができるよう適切な時期に看護師に相談すべきである。これには遠隔医療も含まれる |
| 4. Nurse should participate in comprehensive disease management to control disease activity, reduce synptoms, and improve partient preterred outcomes; this lead to cost-effective care. | 看護師は、疾患活動性が改善し症状が軽減され、患者の望むよりよい結果となるように、総合的な疾病管理に参画すべきである。これは費用対効果の高いケアにつながる |
| 5. Nurse should address psychosocial issues to reduce patients’ symptoms of anxiety and deprression | 看護師は、患者の不安や抑うつ症状を軽減するために心理社会的問題に取り組むべきである |
| 6. Nurse should support self-management skills to increase patients’ self-efficacy. | 看護師は、患者の自己効力感を高めるために自己管理技術の支援を行うべきである |
| 7. Nurse should have acess to and undertake continuous education in the specialty of rheumatology to improve and maintain knowledge and skills | 看護師は、知識や技術を向上させ維持するために、リウマチ学の専門分野についての継続的な教育を受けるべきである |
| 8. Nurse should be encouraged to undertake exended role after specialized training and according to national regulations. | 看護師は、専門的な訓練を受けた後、国内の規制に従って、より広い役割を果たすよう奨励されるべきである |
看護師からの声
| 「リウマチケア病棟看護師の奮闘」 看護師からの声 芦澤 麻土香(67号) |
| 「クリニックにおけるリウマチケア看護師のやりがい」 看護師からの声 中島 礼子(68号) |
| 「リウマチケアサロン「Sasaエール」の願い」 看護師からの声 松本 淳子(69号) |
| 「クリニックにおけるリウマチケア看護師のかかわり 信頼され・満足のいくかかりつけ医療機関をめざして」 看護師からの声 山田 美樹(71号) |