※重要情報があれば適宜更新いたします。
医師向け情報
更新日：2月26日
Ｑ1：リウマチ・膠原病などで免疫が低下している人が注意する事はありますか？
Ａ： 新型コロナウイルスの付着を避けることと、付着した場合でも口や鼻からウイルスを体内に入れないように注意して下さい。
付着を避けるためには、流行期間中は人混みを避けることやマスクを着用することが有効です。ウイルスを口や鼻から体内に入れないためには、アルコール手指衛生剤による手指消毒や石鹸 を使用した手洗いが有効です。特にマスク表面に付着したウイルスが手を介して口や鼻から感染することもありますので、マスク着脱前後や帰宅後、食事前などは特に手指消毒や手洗いを行ってください。流行地域を訪問した後2週間の間に体調不良が現れた場合は、まずかかりつけの医師や最寄りの保健所に電話で相談してください。
付着を避けるためには、流行期間中は人混みを避けることやマスクを着用することが有効です。ウイルスを口や鼻から体内に入れないためには、アルコール手指衛生剤による手指消毒や石鹸 を使用した手洗いが有効です。特にマスク表面に付着したウイルスが手を介して口や鼻から感染することもありますので、マスク着脱前後や帰宅後、食事前などは特に手指消毒や手洗いを行ってください。流行地域を訪問した後2週間の間に体調不良が現れた場合は、まずかかりつけの医師や最寄りの保健所に電話で相談してください。
Ｑ2：感染が疑われる場合、どこで相談すれば良いでしょうか？
Ａ：一般的には、風邪の症状や３７．５度以上の発熱が４日以上続く場合 ・ 強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある場合ですが、 リウマチ・膠原病の患者さんでは、抗リウマチ薬、免疫抑制薬、ステロイド薬を服用している方も多く、免疫抑制薬を用いている方に相当しますので、２日以上続く場合は、帰国者・接触者相談センターに相談していただくことになります。これら薬剤を用いていなくても、高齢者、糖尿病、心不全、呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患など）の基礎疾患がある方や透析を受けている方も同じ様に２日以上、症状が続いた場合は、相談してください。妊婦の方は、念のため、重症化しやすい方と同様に、早めに帰国者・接触者相談センターに相談してください。
なお、発熱が続いて、病院受診になった際は、くしゃみや咳の飛沫が飛ばないように、マスクやハンカチを用いて咳エチケットを行って受診ください。また、アルコール手指衛生剤を用いた手指消毒、あるいは、石鹸による手洗いを、こまめに行うように注意してください。周囲に拡げない、という意識を持っていただくことも大事です。
現時点で、子どもが重症化しやすいとの報告はありませんので、目安どおりの対応をお願いします。なお、インフルエンザなどの心配があるときには、通常と同様に、かかりつけ医などに相談してください。
なお、発熱が続いて、病院受診になった際は、くしゃみや咳の飛沫が飛ばないように、マスクやハンカチを用いて咳エチケットを行って受診ください。また、アルコール手指衛生剤を用いた手指消毒、あるいは、石鹸による手洗いを、こまめに行うように注意してください。周囲に拡げない、という意識を持っていただくことも大事です。
現時点で、子どもが重症化しやすいとの報告はありませんので、目安どおりの対応をお願いします。なお、インフルエンザなどの心配があるときには、通常と同様に、かかりつけ医などに相談してください。
・流行時には、人混みへの不要不急の外出を避けて下さい
Ｑ3：バイオ製剤を使用する免疫抑制者にとり、今の日本の状況においては、実際に感染し肺炎を発症した場合を想定して準備をすべきステージに既にあると考えます。予防と言うよりは、むしろ肺炎に罹った事を想定して、いかに重症化させないかにフォーカスされるべきで、その点において患者自身ができ得る事に関する情報を希望します。また現在、中国で臨床試験が行われている抗HIV薬について予防投与は有効となるか、或いは日本で使用できるCOVID-19の他の治療薬の可能性についても、判明次第、発信を希望します。
Ａ：現在得られている情報は極めて限られており、重症化のリスクにあげられている明確なものは、高齢者、糖尿病、高血圧であり、リウマチ膠原病とその治療薬に関するものは報告が有りません。情報が得られ次第、ホームページを更新してまいります。
Ｑ4：患者さんから『免疫抑制薬をどの様にしたら良いか』という質問を受けた場合の対応はどの様にしたら良いですか？
Ａ： 現時点では、免疫抑制薬服用者が感染リスクを上昇させるというエビデンスは報告されていません。重症化のリスクが上昇することが報告されているのは、糖尿病、高血圧、心疾患、脳血管疾患です（参考資料1）。これらのリスク評価を行い、リスク・ベネフィットを慎重にご検討ください。減量・中止によって原疾患の再燃や増悪を来す恐れがあること、COVID-19の病態に炎症性サイトカインや免疫が関与している可能性が考えられていること（参考資料2,3）、などを考慮する必要があります。以上から、免疫抑制薬、生物学的製剤、抗リウマチ薬、ステロイドは、原則として同じ用量で継続投与とし、感染症の兆候がある場合は、これら薬剤は機序的に重篤化のリスクが考えられますので、ステロイドは原則同じ用量で維持、他の薬剤は減量や投与の一時的延期などを慎重に検討し、通常の感染症時と同様に御対応ください。また、COVID-19をはじめとする感染予防には、アルコール手指衛生剤を用いた手指消毒、あるいは、石鹸による手洗いをこまめに行う事、ならびに咳エチケットの励行が重要で、この点をご指導ください。
Ｑ5：重症化する患者の臨床的特徴はありますか？
Ａ： 中国疾患コントロールセンター(Chenese Center for Disease Control and Prevention)の報告がアメリカ医学会雑誌(JAMA）でviewPointとして2月24日に公表されました。72,314名の対象者の中で感染が確定された44,672名について特徴が記載されています。軽症（非肺炎、軽症肺炎など）が81%、重症（呼吸困難、呼吸回数30/分以上、酸素飽和度93%以下、PaO2/FiO2比300以下、24-48時間以内に肺滲潤影）が14%、重篤（呼吸不全、敗血症性ショック、多臓器機能不全、多臓器不全）5％、死亡率2.3%です。80歳以上の死亡率は14.8%、70歳から79歳で8.0%と高齢者で死亡率が高くなっています。軽症例や重症例での死亡例はなく、一方、重篤では49９％の死亡率です。また、併存疾患の死亡率は、心血管疾患10.5%、糖尿病7.3%、慢性呼吸器疾患6.3%、高血圧6.0%、がん5.6%と報告されています。後方視的疫学研究であること、医療事情や地理的背景が日本と異なること、他の併存疾患に対してリウマチ・膠原病に関する調査が行われていない可能性などを考慮する必要がありますが、軽症例では死亡例がないのは想定通りで、重症例で死亡例がなかったのに対して、重篤例では約半数が不幸の転機をとっています。詳細は、以下JAMAのサイトから原文をご確認下さい。
関連情報
厚生労働省・新型コロナウイルスに関するQ&A（一般の方向け）厚生労働省
国立感染症研究所
WHO（世界保健機関）
日本感染症学会
