Ａ：ワクチン接種は強制ではなく、個人の自由意思による選択であることは最初に強調したいと思います。
そのうえで欧州リウマチ学会の見解を紹介します^２）。「すべての人にとってCOVID-19ワクチン接種は賢い選択である」としています。また「リウマチ性疾患患者がワクチン接種を差し控える理由がみあたらない」と踏み込んでもいます。米国リウマチ学会もワクチン接種を強く推奨しています^３）。
2021年2月1４日に承認されたファイザー社製mRNAワクチンは、臨床試験において95％という高いCOVID-19感染予防率を示しています^４）ので、リウマチ性疾患患者さんでも効果が期待できます。またSLEなどの全身性炎症性疾患ではCOVID-19重症化のリスクが高いとする報告もあります^５）。リウマチ性疾患患者さんへのCOVID-19ワクチン接種は検討するに値すると考えられます。

Ａ：判断の材料となる情報が不足しています。臨床試験の結果では比較的安全性は高いと思われます。ただし本当に安全かどうかはより多くの症例について数年にわたる観察が必要です^１）。
リウマチ性疾患患者さんでとくに注意すべき副反応は、アナフィラキシーショック、原疾患のリウマチ性疾患の悪化の二つであると考えます。ただしファイザー社製mRNAワクチンでアナフィラキシーショックがリウマチ性疾患患者さんで増えるという報告はありません^４）。また理論上はワクチンのアジュバント効果による原疾患の悪化はありえますが、実際に悪化したという報告はありません。欧州リウマチ学会の見解は「現病の悪化はありそうにないがデータが不足している」です^２）。JCRではワクチン調査検討委員会を設置して副反応について情報の収集と解析を進める予定です。

Ａ：ワクチンを接種するかどうかは、接種のリスクと感染のリスクを比較して決めることになります。

	ワクチンを接種すること
利点	重症化しにくくなる、もしくはしなくなる効果が認められていること 現在までに知られている変異にはすべて対応していること 弱毒生ワクチン(現在開発中)と違いすべての患者で投与が可能であること
欠点	ワクチンの種類が今までにないものであること アナフィラキシーなどの重篤なアレルギー反応や局所の強い反応が認められている 今後のウイルスの変異に対応できるかどうかがわからないこと

　新型コロナウイルス感染後、重症化しやすいリスクとしては高齢者、肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患(COPD)、慢性腎臓病、糖尿病、高血圧、心血管疾患、肥満があげられます。年齢については30歳代と比較した場合の60歳代の重症化率は25倍になると報告されています。現時点でCOVID-19の重症化リスクにリウマチ性疾患およびステロイド・免疫抑制剤の投与は含まれていませんが、2020年12月25日付の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会が各学会に対して参考意見を求めた際、日本リウマチ学会では「新型インフルエンザワクチンの優先接種の対象とする基礎疾患の基準　手引き」に準じてリウマチ性疾患患者でステロイドをプレドニゾロン換算で5mg/日以上または免疫抑制剤、生物学的製剤、JAK阻害剤のいずれかを使用中の者を接種順位の上位に位置付けました。アメリカリウマチ学会の提言ではリウマチ性疾患のすべての患者に推奨するとしています。
患者の併存疾患によって重症化リスクはそれぞれ異なり、感染リスクも感染の流行によって変動するため、リスクベネフィットを勘案したうえで接種の可否を判断してください。