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| 多発性筋炎の治療中に発症した関節リウマチの2症例 Ｐ.583 - 590 |
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| 三好智子 吉永泰彦 太田裕介 |
| 国立療養所南岡山病院 リウマチ科 |
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| 要 旨 |
| 症例1は64歳男性。10年前，四肢の脱力で発症し，多発性筋炎（PM）の診断の下，ステロイド療法にて軽快した。2年前より多発関節痛が出現し，関節リウマチ（RA）として加療されるも，間質性肺炎，胸膜炎，皮膚潰瘍，皮下結節の多発，全身性皮疹，発熱を認め，入院となった。CRP
4.34mg/dl，ESR140mm/1h以上，CK 47IU/l，CH50 10U/ml未満，RAPA640倍，ANA陰性，クリオグロブリン陽性，両手関節に骨びらんあり。皮疹の生検で白血球破砕性血管炎の所見を認めた。悪性関節リウマチと診断し，ステロイド，シクロホスファミド，プロスタグランジンなどの投与で軽快した。症例2は77歳男性。塵肺あり。4年前，四肢の脱力でPM発症し，ステロイド療法にて軽快した。1年前より多発関節痛が出現し，RAの診断の下，ブシラミン投与が開始された。喀痰に結核菌陽性のため抗結核剤を投与された後，多発関節痛の急激な増強あり，入院となった。CRP
22.85mg/dl，ESR 105mm/1h，CK 268IU/l，血清CH50 10U/ml未満，RF 162IU/ml，ANA40倍，両手関節に骨破壊あり，両膝関節液にピロリン酸カルシウム結晶あり。RAに偽痛風を併発したものと診断し，ステロイドを継続，ブシラミンをサラゾスルファピリジンに変更し，塵肺結核には抗結核剤を継続投与した。RAの加療中，D-ペニシラミンなどでPMが誘発されて合併する報告は多いが，PMの治療中にRAを発症した症例はこれまでに2例報告されているのみである。今回の2例は，いずれもクリオグロブリン陽性で，低補体血症を呈し，肺合併症を認めるなど共通の特徴を有し，これらがRAの発症に関与したものと考えられたので報告する。 |
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| Key words |
cryoglobulin：hypocomplimentemia：polymyositis：pulmonary
complication：rheumatoid arthritis
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